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隨著我國(guó)工業(yè)的發(fā)展，噪聲危害的分布范圍越來越廣，人們接觸噪聲的機(jī)會(huì)受益增多。長(zhǎng)期接觸噪聲會(huì)對(duì)人體多個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，其中尤以對(duì)聽覺器官的損害最為突出，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鹪肼曅约膊�。因此，�?duì)噪聲危害的研究、治理和防護(hù)具有重要意義。
我們?cè)佑|過這樣一位患者，他于1970年3月至2005年10月期間在修鍛車間從事鍛工作業(yè)，接噪職業(yè)史達(dá)35年。從1985年開始，他相繼出現(xiàn)了記 憶力減退、失眠、多夢(mèng)、心悸、耳鳴、聽力下降等自覺癥狀。1993年11月體檢，在查純音電測(cè)聽時(shí)發(fā)現(xiàn)，他的雙耳語頻聽閾高達(dá)35.4 dB(正常人應(yīng)為≤25 dB)，后多次復(fù)查聽力，其聽力損傷逐年加重，2005年10月雙耳語頻聽閾達(dá)到50.6 dB，經(jīng)醫(yī)院治療仍未見好轉(zhuǎn)。經(jīng)有關(guān)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)在排除其他因素引起的聽力損傷后，依據(jù)相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為職業(yè)性中度噪聲性聽力損傷。在實(shí)際工作中，我們接觸到很多這樣的病人，他們?cè)诼犃υ缙谳p微損傷時(shí)自己察覺不出來，因而容易忽視預(yù)防和治療，等到嚴(yán)重時(shí)已經(jīng)很難治愈，給工作和生活帶來很大影響。因此，在實(shí)際生產(chǎn)中對(duì)噪聲引起的聽力損傷要早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防。噪聲危害人體健康 存在噪聲危害的行業(yè)和工種分布非常廣泛，實(shí)際工作中噪聲主要來自于：機(jī)械加工業(yè)的下料、剪切、鍛造、沖壓、輥壓、鉚接、落砂、造型，金屬表面處理的拋光、噴砂、清理，熱電廠的碎煤、球磨、汽機(jī)發(fā)電、司爐，水 泥制造廠的破碎、研磨，紡織業(yè)的紡紗、織造、制條以及采礦業(yè)的鑿巖、爆破、掘進(jìn)等工種。噪聲對(duì)人體的作用可分為特異作用(對(duì)聽覺系統(tǒng))和非特異作用(對(duì)其他系統(tǒng))2種。噪聲對(duì)聽覺系統(tǒng)的影響主要表現(xiàn)為：聽覺敏感度下降、聽力閾值升高、語言接受和信號(hào)辨別力變差，嚴(yán)重時(shí)可造成耳聾。噪聲引起的聽力閾移分為暫時(shí)性和永久性 兩種。一般是先出現(xiàn)聽覺適應(yīng)、暫時(shí)性聽力閾移，屬于可恢復(fù)的生理性改變。繼續(xù)接觸高強(qiáng)度噪聲，就可能發(fā)生永久性聽力閾移，早期以影響高頻聽閾為主，時(shí)間延 長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致全頻受損，甚至噪聲性耳聾，屬于不可恢復(fù)的改變。除造成聽覺損傷外，噪聲還會(huì)誘發(fā)多種其他疾病，如頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、全身乏力等;使腸胃病和潰瘍病發(fā)病率升高;對(duì)心血管等系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。(1)噪聲強(qiáng)度。噪聲強(qiáng)度大小是影響聽力損傷程度的主要因素。強(qiáng)度越大，聽力損傷出現(xiàn)的越早，損傷越嚴(yán)重，受傷的人數(shù)也越多。80 dB(A)以下的噪聲一般不會(huì)引起身體器質(zhì)性的變化，長(zhǎng)期接觸85 dB(A)以上的噪聲，接觸噪聲人員的自覺癥狀和聽力損失程度均隨聲級(jí)增加而增加。(2)噪聲頻譜。在強(qiáng)度相同的情況下，高頻噪聲對(duì)人體的危害比低頻噪聲大，窄頻帶噪聲比寬頻帶噪聲危害大。頻譜可以影響聽力損傷的程度，但不會(huì)影響聽力損失的高頻聽谷。 (3)接觸時(shí)間和接觸方式。同樣的噪聲，接觸時(shí)間越長(zhǎng)，聽力損傷越嚴(yán)重，損傷人數(shù)也越多。上面病例中提到的患者所在的企業(yè)，實(shí)行三班倒制度，每班8 h，現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)車間脈沖噪聲的峰值為1 35.6 dB(A)，日接觸脈沖噪聲l 500次左右，工人暴露在強(qiáng)噪聲中的時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致聽力嚴(yán)重?fù)p傷。此外，持續(xù)接觸噪聲對(duì)人體的危害比間斷接觸大。防止噪聲危害，用人單位應(yīng)建立隔聲休息 室，實(shí)行工間休息制度，使工人暫時(shí)離開車間，縮短接噪時(shí)間，有助于恢復(fù)聽力。 (4)噪聲性質(zhì)。生產(chǎn)性噪聲有多種分類方法，職業(yè)衛(wèi)生工作 中一般是根據(jù)持續(xù)時(shí)間和出現(xiàn)形態(tài)，將生產(chǎn)性噪聲分為穩(wěn)態(tài)噪聲和脈沖噪聲2種。脈沖噪聲比穩(wěn)態(tài)噪聲危害大，如果噪聲的聲級(jí)、頻譜、時(shí)間等條件相同，接觸脈沖 噪聲工人的耳聾、高血壓及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常等發(fā)病率均較接觸穩(wěn)態(tài)噪聲的工人高。脈沖噪聲的峰值聲壓級(jí)越大、寬度越長(zhǎng)、次數(shù)越多、重復(fù)率越快、上升時(shí)間 越短，對(duì)聽閾的損傷越大。(5)協(xié)同作用。如果生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)同時(shí)存在振動(dòng)、高溫、寒冷或某些有毒物質(zhì)等因素，噪聲的不良作用會(huì)放大，對(duì)聽覺器官和心血管系統(tǒng)的影響比噪聲單獨(dú)作用更為明顯。 (6)機(jī)體健康狀況及個(gè)體敏感度。在同樣條件下，對(duì)噪聲敏感的個(gè)體或患有某些疾病的人，特別是耳病患者，即使接觸時(shí)間不長(zhǎng)或接觸噪聲強(qiáng)度不高，也可能出現(xiàn)明顯病變。這與遺傳、機(jī)體生理與生化代謝、耳部結(jié)構(gòu)以及社會(huì)或心理因素等有關(guān)。噪聲性聽力損傷治療效果不明顯，所以，防治噪聲關(guān)鍵在于采取綜合性的措施。上面病例中提到的患者在修鍛車間做鍛工，該企業(yè)投建已有30多年歷史，在設(shè)計(jì)、建造方面存在諸多問題。廠區(qū)布局很不合理，高噪聲車間與低噪聲車間、高噪 聲設(shè)備與低(無)噪聲設(shè)備沒有隔開;修鍛車間內(nèi)有150 kg、400 kg空氣錘，1 t、2 t、3 t蒸汽錘，加熱爐，退火爐等生產(chǎn)設(shè)備，但這些噪聲源與操作人員之間沒有任何隔音、隔振防護(hù)設(shè)施;加熱、備坯、檢驗(yàn)、模鍛成形、熱處理、清理、矯正等多個(gè)工 序被安排在同一車間內(nèi)進(jìn)行，使噪聲危害加劇。因此，在項(xiàng)目的設(shè)計(jì)和建設(shè)階段，應(yīng)該對(duì)廠區(qū)進(jìn)行合理布局，保證配套的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí) 施工、同時(shí)投入運(yùn)行。對(duì)可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的建設(shè)項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行可行性論證階段職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)的衛(wèi)生審核、竣工驗(yàn)收時(shí)的職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)及職業(yè)病 防護(hù)設(shè)施的衛(wèi)生驗(yàn)收，對(duì)存在的職業(yè)病危害項(xiàng)目應(yīng)如實(shí)申報(bào)并接受監(jiān)督，從多方面做好針對(duì)噪聲危害的前期預(yù)防工作。降低和消除聲源是最根本、最徹底的降噪措施。生產(chǎn)噪聲主要分為機(jī)械噪聲和氣流噪聲2大類。①改進(jìn)機(jī)械設(shè)計(jì)，選用高分子材料或高阻尼合金代替普通鋼制造機(jī)件。 ②改進(jìn)設(shè)備結(jié)構(gòu)，如將化纖廠拉捻機(jī)的齒輪改成有彈性軸套的鋼齒輪、聚脲鑄造齒輪。旋轉(zhuǎn)機(jī)械設(shè)備應(yīng)盡量選用噪聲小的傳動(dòng)方式，如將正齒輪傳動(dòng)裝置改成斜齒輪或螺旋齒輪傳動(dòng)裝置，或改用皮帶傳動(dòng)。③改進(jìn)工藝與操作方法，如將鉚接改成焊接，將鍛打改成摩擦擠壓或液壓加工，建筑施工中用壓力打樁機(jī)代替柴油打樁機(jī)等。④機(jī)器運(yùn)行中，由于機(jī)件撞擊、摩擦或由于動(dòng)平衡不好而產(chǎn)生的噪聲，可以通過改進(jìn)機(jī)加工精度和機(jī)器裝配質(zhì)量的方法有效降低。氣流噪聲指各種風(fēng)機(jī)、空壓機(jī)排氣口、高壓高速管道、風(fēng)動(dòng)工具等產(chǎn)生的空氣動(dòng)力性噪聲。鼓風(fēng)機(jī)、電動(dòng)機(jī)等與生產(chǎn)無直接關(guān)系的聲源可隔離或移出室外;一般風(fēng) 機(jī)應(yīng)改進(jìn)結(jié)構(gòu)形式，選擇最佳葉型、轉(zhuǎn)速，提高裝配精度和質(zhì)量以降低噪聲;高壓高速管道發(fā)生的噪聲應(yīng)采取降低壓差流速、減少速度峰值的措施減輕，進(jìn)氣口通道 盡量保持最大面積和最短長(zhǎng)度，清除管道中的障礙物，減少彎頭和面積突變，改變高壓高速氣流噴嘴的形狀等。廠區(qū)應(yīng)合理規(guī)劃布局，產(chǎn)生噪聲的工廠與居民區(qū)之間應(yīng)有一定距離，最好設(shè)置防護(hù)帶，防護(hù)帶內(nèi)種樹木或設(shè)隔聲墻壁。噪聲車間與非噪聲車間、強(qiáng)噪聲設(shè)備與一般 設(shè)備應(yīng)隔開。也可以利用地形地物阻隔降低噪聲，如山丘、土坡、建筑物、樹木(森林)等都是良好的屏障，能阻隔或吸收一部分噪聲。如果以上方法仍不能達(dá)到要 求，就需要在噪聲傳播途徑上采取吸聲、消聲、隔聲、隔振、阻尼等聲學(xué)處理措施。(1)吸聲。利用吸聲材料如玻璃棉、泡沫塑料、礦渣棉、 毛氈、石棉絨、加氣混凝土、木絲板、甘蔗板等裝飾墻面或天花板，這些多孔材料能夠吸收聲波，達(dá)到降低噪聲強(qiáng)度的目的。吸聲材料主要吸收反射聲，對(duì)從聲源直 接發(fā)出的直達(dá)聲作用甚微，對(duì)高頻噪聲比對(duì)低頻噪聲有效。低頻噪聲可采用共振吸聲的辦法，用多孔板作吸聲墻壁。這些措施均能取得較好的吸聲效果。(2)消聲。使用消聲器是控制空氣動(dòng)力性噪聲的主要措施。消聲器是一種阻止聲音傳播而允許氣流通過的裝置，主要用于風(fēng)道和排氣管道。常用消聲器分阻性消 聲器和抗性消聲器兩種，二者聯(lián)合使用消聲效果更好。好的消聲器應(yīng)當(dāng)是消聲量大，空氣動(dòng)力性能好，結(jié)構(gòu)性能好，三者缺一不可。(3)隔聲。把發(fā)聲設(shè)備或需要安靜的場(chǎng)所封閉在一個(gè)小的空間中，使之與周圍環(huán)境隔絕起來，以達(dá)到控制噪聲傳播的目的。如空壓站的隔聲室，窗戶用雙層玻璃，門窗用吸聲材料飾面，周圍用橡膠條密封。小型聲源可用隔聲罩。(4)隔振。為了防止通過固體傳播的振動(dòng)性噪聲，可在機(jī)器或振動(dòng)體的基座與地板、墻壁聯(lián)結(jié)處安裝隔振或減振裝置，也可起到降低噪聲的效果。(5)阻尼。阻尼材料就是內(nèi)損耗較大的材料，如瀝青、軟橡膠以及其他高分子材料。涂在金屬板上的阻尼材料，其厚度應(yīng)當(dāng)為金屬板的3倍以上，并使其緊緊地粘附在金屬板上，這樣才能起到良好的阻尼效果。4. 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)及健康監(jiān)護(hù)在較強(qiáng)噪聲環(huán)境工作的人員，都必須配戴舒適方便的耳塞、耳罩等個(gè)人防護(hù)用品。企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)工人使用勞動(dòng)防護(hù)用品的監(jiān)管，并進(jìn)行培訓(xùn)教育，讓工人養(yǎng)成自覺 防護(hù)的習(xí)慣。上面病例中患者所在的企業(yè)，盡管為工人配備了耳塞等個(gè)人防護(hù)用品，但由于監(jiān)督管理和教育培訓(xùn)工作不到位，僅有部分作業(yè)工人佩戴，沒有發(fā)揮應(yīng)有 的防護(hù)作用。用人單位應(yīng)建立健全職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度，做好上崗前、在崗期間、離崗時(shí)和應(yīng)急的健康檢查。接噪人員上崗前體檢應(yīng)進(jìn)行純音測(cè)聽 并存檔，若出現(xiàn)永久性感音神經(jīng)性聽力損失大于25 dB，或患有各種能引起內(nèi)耳聽覺神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙疾病的人，均不宜從事強(qiáng)噪聲作業(yè)。在崗人員體檢周期為1年，發(fā)現(xiàn)高頻聽力下降者，應(yīng)注意觀察并采取適當(dāng)措施。
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